인천광역시도시개발공사 임․직원

단체 생명․상해․치료비 보장보험 계약조건

1. 계약 일반에 관한 사항

○ 보험종류 : 단체 생명․상해․치료비 보장보험

○ 가입대상 : 인천도시개발공사 전 직원(305명)

▶ 남자 : 259명(평균연령 38세),  여자 : 46명(평균연령 32세)

※ 가입 대상인원 및 평균연령은 계약일 기준으로 다소 증감 변동 될 수 있음

○ 계약기간 : 2009. 1. 3 ~ 2010. 2. 3 (13개월간)

○ 예산소요액 : 일금 일억구백팔십만원정(￦109,800,000)

○ 입찰방법 : 최저가낙찰제

○ 입찰참가자격 : 보험업법 및 기타 특별법에 의거 보험업을 영위하는 업체

▶ 지급여력비율 100% 이상인 업체(2008년 9월말 기준)

▶ 공동수급(컨소시엄) 가능 : 공동수급일 경우 대표보험사를 선정하고

행․재정․법률적 책임은 대표 보험사가 진다. 다만, 대표보험사가

계약을 이행할 수 없는 경우에는 공동 수급에 참여한 보험사에서

연대하여 책임진다.

▶ 공동수급대표사는 2007년 금융감독원 민원발생 평가 2등급 이상인 업체이어야 한다.

○ 보장범위 : 직무수행과 관계없이 24시간 365일 적용

▶ 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

○ 보험료 적용 : 가입대상자 성별 평균연령 적용 단일 보험료

2. 보장내용(최소 보장 요구사항)

구 분	지급사유	보장금액	비 고
사 망	재해사망	1억5천만원	교통, 산재 포함
	질병사망	1억원	과로사 포함
장 해	재해 장해 보험금	최고1억5천만원	장해비율적용
	질병장해 보험금	1억원	80% 이상 장해 시
입 원	재해입원급여금	3만원	1일당 (입원일로부터 180일한도)
	질병입원급여금	3만원	1일당 (입원일로부터 180일한도)
의료비	상해의료비	본인부담금	200만원한도
	입원의료비	비 급여 포함 (산과,한방,치과)	사고당 1,000만원 한도
진단	급성심근경색 진단 시	3,000만원	최초 1회한
	뇌졸중 진단 시	3,000만원	최초 1회한
	암 진단 시	2,000만원	경계성종양 30%,기타 암 10% (갑상샘암 100%)
수술	질병, 재해 수술시	50만원	수술종류 무관, 정액지급

3. 보험종류별 계약조건

○ 사    망 : 재해에 대해 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

○ 장해보험금 : 재해로 인한 장해지급율 3% ~ 100%까지 보상

○ 암, 뇌졸중질환, 급성심근경색 , 경계성종양, 상피내암 (면책일: 0일)

* 특정진단에 해당하는 ‘암’, 뇌졸중질환‘, ’급성심근경색‘, ’경계성종양‘,         ’상피내암‘ 등의 정의 및 진단 확정은 “한국표준질병사인분류표”에 의함.

* ‘갑상샘암’은 일반암과 동일하게 100% 지급처리

○ 상해의료비 : 200만원 한도

- 본인 부담금(전액)

- 상해의료비중 본인 부담금 이외의 CT, MRI, PET 초음파 검사료

- 선택 진료, 식대, 통원치료비 100% 해당액

❍ 입원의료비 : 사고당 1천만원 한도

(출산 및 치료를 위한 산부인과 분만․입원진료비, 한방․치과 진료비 포함)

- 본인 입원 시, 「건강보험법」상 본인부담금 및 모든 비급여 의료비 100% 보장(단, 상급병실차액은 2인실 기준으로 100% 보장)

- 모든 비 급여: CT, MRI, 초음파검사료,식대,병실차액,임의비급여 등

* 5대비급여 및 기타비급여 포함

- 재해 또는 질병으로 인한 1일 이상 입원 시 입원일로부터 입원의료 실비 외 추가지급 (180일한도)

4. 지급 제한사항(면책사항)

○ 보험감독업무시행세칙 별표15 표준약관〈특종보험〉및 기타 감독기관 감       독 규정에 근거한 약관 적용

○ 의료실비(상해의료비, 입원의료비)는 중복보상이 불가하나, 중복보상의 확       인책임은 보험사에 있음

5. 신상 변동 자 관리 및 기타 유의사항

○ 가입변경 자 계약사항

- 퇴사 자, 신규 자에 대하여는 종기기준일수 계산 적용하여 보험 만기 시       보험료 소급정산

○ 정상적으로 보험가입(계약)후 지급사유 발생시 유예기간 없이 즉시 지급

○ 신규, 해지자등 신상변동 자 통보 : 매월 1회

○ 보험효력 발생일 : 신규가입 사유 발생일로부터 소급적용

○ 컨소시엄 구성 시 대표보험사를 반드시 지정하고 보험급여 지급 및

모든 행정업무를 대표 보험사에서 처리함을 원칙으로 한다.

○ 계약 시 감독관청 인가서류(약관, 사업방법서, 감독관청 접수증 사본) 제출

○ 개인정보 자료가 타 용도로 사용되었을 경우 공급사(보험사)에게 민형사상 책임이 있음